“糖”和“胖”就像一对难兄难弟，总是如影随形，不仅影响着血糖、血压等指标，还会增加并发症风险。近年来，超重/肥胖、糖尿病的患病率快速上升。数据显示，1982—2018年，我国成年人的平均体重指数从20.9增加至24.4，2022年，我国成年人群糖尿病的患病率已达到12.8%。

　　统计显示，我国超重或肥胖人群的糖尿病患病率明显高于体重正常人群，超六成糖友合并超重或肥胖。复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授表示，虽然我国人群的肥胖程度相较欧美白种人轻一些，但体脂分布更趋向于腹腔内积聚，容易形成腹型肥胖，也就是俗称的“将军肚”“啤酒肚”。调查显示，39.7%的患2型糖尿病糖友合并腹型肥胖，即使在体重正常的患者中，也有12%存在腹型肥胖的问题。

　　临床上，体重指数超过24可诊断为超重，超过28为肥胖；男性腰围大于85厘米、女性大于80厘米可诊断为超重；男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米，即属于腹型肥胖。李小英表示，肥胖是糖尿病最重要的危险因素之一，腹型肥胖可能引起胰岛素抵抗、慢性炎症、脂肪代谢紊乱等多种问题，因此糖友不仅要管好体重，更要严格控制腰围。

　　针对糖友超重/肥胖问题，李小英指出，适当减重，并将体重控制在合理范围有很多益处，还能进一步减少降糖药的使用。

　　改善代谢。研究表明，糖友早期通过生活方式干预减重，有助改善血糖、血压和血脂。《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》（以下简称《共识》）提示，糖友减重5%，能降低糖化血红蛋白、收缩压和甘油三酯；减重超过15%，可显著改善代谢状态。在药物方面，英国一项研究结果显示，体重减轻3%—5.4%的糖尿病患者，处方药物的使用减少5%。

　　实现缓解。部分糖友减重后，可实现糖尿病的“缓解或逆转”。发表于《柳叶刀》的糖尿病缓解临床试验研究提到，糖友强化体重管理第1年和第2年，疾病缓解率分别可达45.6%和35.6%。《共识》指出，糖友减重10%—15%，就有可能实现缓解；若减重幅度超过15%，缓解的可能性将进一步增加。

　　减少并发症。血糖长期波动会给全身的组织和器官带来损伤，导致心、脑、眼、肾等多处出现并发症。《共识》强调，减重10%—15%，就有助缓解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、减少膝骨关节炎发生率、降低心血管事件发生和死亡率。

　　“体重越高，血糖控制往往更难，因此糖友一定要积极减重。”李小英强调，根据《共识》建议，超重或肥胖糖友应至少减重5%以上，结合体重指数进行个体化减重目标的设定。参考目标为体重指数小于24，老年患者等特殊人群可适当放宽。

　　“不同糖友的身体条件、健康状况和需求各不相同，因此对糖友进行分层管理很重要。”李小英强调，超重和肥胖糖友的体重管理不能“一刀切”，治疗方案的个性化和精细化不仅利于各项指标的全面达标，更能延缓并发症的发生，改善长期预后。

　　《共识》建议，可按照以下几个步骤对糖友的减重治疗进行评估。第一步，评估体重相关指标，包括体重指数（身高、体重）、腰围、体脂率、并发症及合并症情况；第二步，诊断超重/肥胖的程度及类型；第三步，个性化设定减重目标；第四步，根据是否合并心血管风险因素进行分层管理。

　　李小英指出，良好的生活方式是肥胖症与2型糖尿病管理的基石，应贯穿始终。减重成功后，糖友需进行长期体重管理，以避免反弹。《共识》建议，可选择限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性禁食；每周进行300分钟的中等强度运动，或150分钟高强度运动，以显著减少内脏脂肪，并预防反弹；每晚睡眠时间应在6—8小时，并对睡眠障碍进行常规筛查。

　　（来源：生命时报）

　　《中国食品报》(2024年12月04日03版)

　　(责编：王佳仪)